咳止め

　咳がつらいときに「咳止め」飲むってよくありますよね。





厚生労働省からこのような通達が今月届きました。
厚生労働省 医薬・生活衛生局安全対策課より、コデインリン酸塩水和物又はジヒドロコデインリン酸塩を含む医薬品の「使用上の注意」改訂についての案内で、平成31年中を目処にコデイン系の咳止めの使用を12歳未満の小児では禁止（禁忌）にするという改訂がされるとのことです。
これは、市販薬にも含まれる咳止めですが、咳止めの中でも強いタイプであり、小児に使用することはほとんどないので診療をする上では、ほとんど困らないのですが、小学生の高学年でマイコプラズマやクラミドフィラ感染、あるいは百日咳のような咳感染症による咳がひどいときには少量のコデイン系の咳止めを頓服で使用したくなることもありますので、そのようなケースでは困ることになります。
市販薬では例えば「ブロン液」にはコデイン系の咳止めが入っているので注意が必要です。
なぜいまさらこのような通達がくるのか？米国ＦＤＡが４月２０日に副作用の危険性（モルヒネ中毒）等から、医療用のコデインの12 歳未満の小児への使用を禁忌とする方針を発表したからなんです。
コデインは、体内でモルヒネ（医療用麻薬）に代謝されることにより咳止め効果をしめす薬ですが、特定の遺伝子（CYP2D6）の活性が過剰である場合（Ultra-rapid metabolizer：URM）、モルヒネの血中濃度が上昇し、モルヒネ中毒（呼吸困難等）が生じる可能性がある、とのことです。
日本人でのこのURMの発症頻度は0.5％（欧米人3.5～6.5％）と少なく、問題になることはあまりないだろうと推測されますが、ゼロではないということから禁止（禁忌）ということになります。
まあ、安易な咳止めは使用しないに限りますけど・・・・。
中野内科クリニックより